چکیده:
پژوهش حاضر با هدف ارائه تجربیات کشورهایی که جایگاه مناسبی در سازمان بهداشت جهانی دارند، یا مدل تعرفه ای آنها در کشورمان بسیار رایج بوده، انجام شده است. در ارائه الگو و راهکارها از روش دلفی و نظرات متخصصان استفاده شده و جمع آوری اطلاعات مربوط به ایران و کشورهای دیگر با توجه به قوانین و مقررات و منابع کتابخانه ای تا پایان سال 1390 صورت گرفته است. روش های تعیین تعرفه در این کشورها تحت تاثیر نظام تامین مالی بخش سلامت است. در کشورهایی با رویکرد ترکیبی؛ شیوه خرید خدمت محوریت دارد و تعیین تعرفه ها برعهده انجمن های تخصصی است و دولت نقش نظارتی و اعلام نهایی تعرفه ها را برعهده دارد. در کشورهایی با نظام بی وریژ؛ تمرکز بر بخش دولتی بوده و تعیین تعرفه ها با دریافت نظرات انجمن های تخصصی انجام می شود. در نظام بیسمارکی؛ تمرکز بر صندوق های بیماری است که بیشتر خرید خدمت می کنند. با توجه به وضعیت کشور و بررسی های انجام شده، ساختار، سازمان و مدیریت تعرفه ها به بازبینی اساسی نیاز دارد. ازاین رو ضمن توجه به مشارکت همه گروه های درگیر و با محوریت گروه های ارزش نسبی پیشنهاد می شود، به دلیل گستردگی جغرافیایی کشور و تفاوت محسوس ضریب قیمت مصرف کننده (به ویژه در کالاهای پزشکی) رویکرد منطقه ای در اولویت بعدی قرار گیرد. یافته های این پژوهش می تواند برای ساختار سیاستگذاری شورای عالی بیمه سلامت مورد استفاده قرار گیرد.
The article aims to present the experiences of the countries having a proper status in the ranking of the World Health Organization or their tariffs models have been frequently used in Iran. Delphi method and opinions of experts have been used for presenting a proper model and solutions. Data collection about Iran and other countries is based on library recourses until the end of 2011. Methods for determination of medical tariffs in these countries are affected by the financing system of the health sector. In countries with an integrative approach، the priority is given to the method of purchasing services، the professional associations are responsible for determination of medical tariffs، and the government has a regulatory role and final announcement of the tariffs. In countries with Beverage model، the focus is on the public sector and the tariffs are determined by receiving opinions of professional associations. In Bismarck model، the focus is on the sickness funds، which mostly purchase services. Regarding the current situation of Iran and based on the research findings، the structure، organization and management of medical tariffs require revising. In determination of medical tariffs، participation of all relevant groups and centrality of relative value units are suggested. Due to the geographical area of Iran and the significant difference in the consumer price index، especially in medical products، the regional approach should be the second priority. The research findings could be used for the structure of policymaking in the Supreme Council of Health Insurance.
خلاصه ماشینی:
بررسی روش های تعیین تعرفه خدمات پزشکی در کشورهای توسعه یافته و پیشنهاد الگو برای ایران حسین زارع ،٭علی اخوان بهبهانی ،٭٭ مژگان آزادی ،٭٭٭ ایروان مسعودی اصل ٭٭٭٭ تاریخ دریافت ٩١/١٠/١٩ تاریخ پذیرش ٩٢/٢/٣ پژوهش حاضر با هدف ارائه تجربیات کشورهایی که جایگاه مناسبی در سازمان بهداشت جهانی دارنـد، یـا مدل تعرفه ای آنها در کشورمان بسیار رایج بوده ، انجام شده است .
کلیدواژه ها: تعرفه پزشکی ؛ مدل بی وریژ؛ مدل بیسمارکی ؛ مدل ترکیبی ؛ واحد ارزش نسبی ؛تأمین مالی -------------------------------------------------------------------- ٭دکترای تخصصی مدیریت خدمات بهداشتی و درمانی ؛ ٭٭ عضو هیئت علمی مرکز پژوهش های مجلس شورای اسلامی (نویسنده مسئول )؛ ٭٭٭ عضو هیئت علمی دانشگاه علوم پزشکی شهید بهشتی ؛ ٭٭٭٭ عضو هیئت علمی مرکزپژوهش های مجلس شورای اسلامی ؛ فصلنامه مجلس و راهبرد، سال بیستم ، شماره هفتادوچهار، تابستان ١٣٩٢ تعرفه های خدمات بهداشتی ـدرمانی ازموضوعات مهم بخش سلامت ازنظر نوع خـدمات ، میـزان ونحـوه پوشـش خـدمات ، گسـیل منـابع بـه ایـن بخـش ، تنظـیم درآمـد وپرداخـت صندوق های بیمه ای وهمچنین دسترسی ومصرف خدمات پزشکی است .
درمان و آموزش پزشکی ١(درزمینه تعیین مبانی محاسبه هزینه های خدمات تشخیصی ،درمـانی و تعیین تعرفه های بخش دولتی و غیردولتی )، ماده (٨)قـانون بیمـه همگـانی خـدمات درمـانی (شامل مفاد مواد (٩،١و١٠)هم می شـود، بیـان مـی کنـد تعرفـه هـا بایـد بـه پیشـنهاد مشـترک سازمان برنامه و بودجه (معاونت راهبـردی ریاسـت جمهـوری ) و وزارت بهـداشـت ، درمـان و آموزش پزشکی وبا تأیید شورای عالی بیمه ) به تصویب هیئت وزیران برسد٢و مفاد مـاده (٥) قانون برنامه پنج ساله سوم کشور (قانون برنامه سوم توسعه ،١٣٧٩) کـه افـزایش قیمـت کـالاو خدمات را توسط دستگاه هاو شرکت هـای دولتـی سـالانه بـیش از ١٠درصـد مجـاز نمـی دانـد.