چکیده:
زمینه و هدف: یکی از راهبردهای ساختاربندی مجدد در نظام سلامت مشارکت بخش خصوصی و تکیه بر بازار است. عدم توجه به موانع و چالشهای برونسپاری خدمات سلامت به بخش خصوصی ممکن است به شکست طرح منجر شود و صدمات جبرانناپذیری بر بدنه نظام سلامت وارد آورد. این مطالعه با هدف شناسایی چالشهای برونسپاری خدمات سلامت به بخش خصوصی نگاشته شده است.
روش بررسی:مطالعه حاضر از نوع کیفی با رویکرد تحلیل محتوا است که بهصورت مقطعی در نیمه دوم سال ۱۳۹۵ انجام گرفت. نمونهگیری بهصورت هدف مند بوده و تا اشباع دادهها ادامه یافت. نمونه پژوهش شامل ۱۶ نفر از صاحبنظران در حوزه برونسپاری و مدیران و کارشناسان بهبود کیفیت بیمارستان بودند. جمعآوری دادهها با مصاحبه عمیق و تحلیل دادهها با روش تحلیل محتوا و با درنظرگرفتن معیارهای موثقبودن، معتبربودن و قابلیت تثبیت دادهها انجام گرفت.
یافتهها: یافتههای پژوهش شامل هفت چالش اصلی بود: مسائل اقتصادی (۴ زیر موضوع)، مشکلات ساختاری (۱۲ زیرموضوع)، چالشهای نیروی انسانی (۷ زیرموضوع)، مسئولیت و پاسخگویی (۴ زیرموضوع)، چالشهای برنامهریزی (۷ زیرموضوع)، کارایی (۵ زیرموضوع) و شرکتهای خصوصی (۷ زیرموضوع).
نتیجهگیری:برونسپاری خدمات سلامت به بخش خصوصی با چالشهای زیادی روبهرو است و رفع آنها میتواند گام بزرگی در ارتقای کیفیت خدمات سلامت باشد. مشکلات ساختاری از موضوعهای اصلی و پردامنه مطرحشده از طرف مصاحبهشوندگان بود. پیشنهاد میشود، مدیران قبل از اجرای طرحهای برونسپاری، تهمیدات لازم بهمنظور دوری هرچه بیشتر از این چالشها را در نظر بگیرند.
خلاصه ماشینی:
با توجه به محدوديت منابع ، بالا بودن هزينه ها، پايين بودن کيفيت خدمات ارائه شده ، دولت مردان و سياست گزاران عرصۀ سلامت ناچار به تحول و شروع 119 1- Barr 2- Buse and Waxman 3- Public-Private Partnership(PPP) 4- Organisaton for Economic Co-operaton and Development (OECD) 5- Mansour اصلاحات هستند که از آن جمله مي توان به آغاز مشارکت فعالانۀ بخش خصوصي در ارائۀ خدمات بهداشتي درماني اوليه اشاره نمود.
- عدم تجربه و اطلاعات کافي و شتاب زدگي در اجراي طرح هاي برون سپاري - ابهام در اهداف و نحوة عملياتي کردن برون سپاري ها - عدم وجود نگرش سيستميک و جامع به برون سپاري ها چالش هاي - عدم توجه به شرايط بومي و نيازهاي منطقه اي در برون سپاري ها برنامه ريزي - دخالت عوامل سياسي بر تصميم گيري ها - اطلاعات ناکافي مديران و کارشناسان در خصوص نوع ، تعداد يا حجم فعاليت هاي قابل برون سپاري - بروکراسي پيچيده و طولاني فرايند برون سپاري - افزايش هزينه هاي اوليه - نياز به سازمان دهي يک تيم جهت نظارت بر هزينه ها کارايي - تحميل هزينه هاي بيش از تعرفه مصوب به بيماران - تحميل هزينه هاي ناشي از اجراي قانون کار و تأمين اجتماعي به ويژه مادة ٣٨ به علت عدم نظارت کافي - غيرانتفاعي بودن ماهيت خدمات نظام سلامت - عدم وجود بخش خصوصي توانمند و مشتاق - انگيزة پايين پيمانکاران به دليل سودآوري اندک - بالابودن ريسک سرمايه گذاري براي بخش خصوصي شرکت هاي - خل قوانين روشن در زمينۀ شرکت هاي خصوصي 125 خصوصي - ضعف در آئين نامه هاي انضباطي شرکت هاي خصوصي - مشکلات مربوط به قيمت گذاري داخلي - عدم رعايت اخلاق حرفه اي و حفظ و نگهداري تعهدات تفاهم شده ادامۀ جدول شمارة ٢: چالش هاي اصلي و موضوعات مرتبط با انها الف( مسائل اقتصاديک موضوعات مطرح شده از طرف شرکت کنندگان در اين زمينه عبارت بودند از: مسائل مربوط به بيمه و تعرفه گذاري خدمات براي بخش خصوصي ، مشخص نبودن قيمت تمام شدة خدمات و مسائل مربوط به نرخ گذاري خدمات قابل برون سپاري ، کمبود منابع (مالي و غيرمالي )، فقدان قابليت پيش بيني نرخ تورم ساليانه خدمات سلامت به دليل عدم ثبات اقتصادي براي نمونه ، تعدادي از نظرات مصاحبه شوندگان عينا آورده شده است : «الان بايد سيستم خريد مبتني بر ارزش پياده بشه بعدش واگذار کنن ، يعني بايد قيمت هر خدمت رو اندازه گيري کنن بعد بر اساس اون قيمت خريد رو انجام بدن .