چکیده:
این گزارش بر الگوهای اصلاحات در بخش بهداشت و درمان و نقش بیمه اجتماعی در تکاپوی جهانی در خصوص مشکلات ارائه مراقبت های بهداشت و درمان در راستای دستیابی به راه حل های جایگزین تأکید می کند؛ مشکلاتی که اگرچه به طور ذاتی با یکدیگر متفاوتند، دارای مواردی متشابه بوده، با چالش های مشترک روبه رویند.این نوشتار ابتدا مقوله کمبود منابع مالی بهداشت و درمان و علل افزایش نیاز به منابع را توضیح می دهد. آنگاه خصوصیات اصلاحات در سیستم های بهداشت و درمان و «نیروهای مؤثر در جریان کار» تبیین می شود. سپس با برشمردن گزینه های تأمین منابع برای یک طرح بهداشت و درمان ملی، قلمرو و حدود استفاده از مدل تأمین منابع مالی بهداشت و درمان تبیین می گردد.چالش های موجود در جریان اجرا و استقرار سیستم، عدم کفایت ظرفیت منابع رسمی، موانع موجود در مسیر اصلاحات بهداشت و درمان و مخاطرات در اجرای طرح ها، از دیگر قسمت های این نوشتار هستند. همچنین با تأکید و تبیین «پرهیز از افزایش هزینه ها»، مقوله های پیری جمعیت، هزینه های اداری، تأثیر اصلاحات بهداشت و درمان بر ایدز، طرح های بیمه فرد، سیستم عرضه خدمات، و استانداردهای بین المللی کار مورد اشاره قرار می گیرند.
خلاصه ماشینی:
"ملاحظات برابری ملزم میکند که افراد غیر بیمه شده در بخش رسمی اقتصاد بتوانند هزینه واقعی خدمات را بپردازند؛آنها نباید از خدمات ترجیحی و قیمتهای یارانهای برخوردار باشند-رویه نادرستی که هنوز در برخی از طرحهای به صورتی غالب مورد عمل قرار میگیرد-"ورودیه1"یا سهم پرداختی بیمه شده از مخارج درمانی خود،متداول در طرحهای بیمهای خصوصی،برای طرحهای بیمه ملی بهداشتی-درمانی توصیه نمیشود؛به جای آن،یک سیستم بیمه مکمل که خوب طراحی شده است،ابزار مفیدی،برای تولید منابع مالی اضافه و کنترل افزایش هزینهها در خدمات بهداشت و درمان است.
این چالشها که بایستی در مقایسه با مزایای مورد انتظار سنجیده شوند عبارتند از: @مخالف گروههای مجاز ذینفع(کارکنان خدمات شهری و پزشکی) @فشارهای سیاسی و اجتماعی برای منطقی کردن خدمات،یکپارچه کردن تسهیلات و ایجاد سیستم ارجاع(به پزشکان متخصص،و محدود کردن دسترسی مستقیم به آنان) @مقاومت در مقابل پرداخت حق مشارکت در طرحهای بیمه ملی بهداشت و درمان به لحاظ این تصور که خدمات بهداشت و درمان عمومی از کیفیت پائین برخوردار است(فرار از پرداخت) @مخالف فراهمکنندگان خصوصی خدمات که سیستم کارانه را به سیستم سرانه ترجیح میدهند.
ارتقاء سطح تسهیلات موجود سطح کیفیت مورد انتظار جمعیت بیمه شده را،بهبود میبخشد،در چنین شرایطی طرح بیمه ملی بهداشت و درمان نبایستی دست به اجرای پروژههای بزرگ و هزینه بر سرمایهگذاری بزند،که میتواند حجم تقاضا را دو برابر کند و سطح مشارکت و هزنیههای مبتنی بر محاسبات بیمهای را افزایش دهد؛تغییر روش پرداخت از مبنای قراردی،سرانه و یا روشهایی که بهرهوری فراهمکننده را بالا میبرد به روش حقوق ماهانه نیز چنین اثری را دارد."